Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — серьезное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется воспалением и отеком бронхов. В результате затрудняется прохождение воздуха, что приводит к одышке, кашлю и постепенному снижению функции легких.
В Центре восточной и европейской медицины «Доктор Чой» лечение ХОБЛ строится на точной диагностике, комплексном подходе и сочетании европейских стандартов с практиками восточной медицины. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации — от современных препаратов до лечебной физкультуры и иглоукалывания.
Определение и описание
ХОБЛ — это прогрессирующее и потенциально опасное состояние, при котором длительное воспаление и сужение дыхательных путей мешают легким полноценно работать. Обструкция бронхов и поражение легочной ткани приводят к тому, что воздух проходит с трудом, нарушается газообмен и постепенно формируется хроническая нехватка кислорода.
ХОБЛ включает в себя два основных заболевания, которые мешают лёгким работать нормально. Хронический обструктивный бронхит проявляется длительным кашлем с выделением слизи — он держится не меньше трёх месяцев в году на протяжении двух лет. В бронхах скапливается слизь, стенки утолщаются и сужаются, поэтому воздух проходит хуже. Эмфизема лёгких — это расширение лёгочных пузырьков, или альвеол, из-за того, что их стенки разрушаются и теряют эластичность. Воздух легко попадает внутрь, но выходит хуже, создавая так называемые «воздушные ловушки». Со временем некоторые альвеолы сливаются, образуя кисты — буллы, что ещё сильнее ухудшает дыхание.
Причины и факторы риска
Хроническая обструктивная болезнь легких чаще диагностируется у взрослых пациентов старше 40 лет. Формированию заболевания способствует длительное воздействие факторов, повреждающих дыхательные пути.
Главный и наиболее значимый фактор риска — курение. Около 90% пациентов с ХОБЛ имеют длительный стаж курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку бронхов, поддерживает воспаление и постепенно нарушает структуру легочной ткани. Даже пассивное курение может существенно увеличить вероятность развития заболевания.
В условиях неблагоприятной экологии легкие вынуждены ежедневно фильтровать большое количество вредных частиц и газов. Постепенно это вызывает воспалительные изменения, сходные с воздействием табачного дыма, даже у людей, ведущих здоровый образ жизни.
У небольшой части пациентов ХОБЛ развивается из-за наследственного дефицита α1-антитрипсина — белка, защищающего легочную ткань от разрушения. В таких случаях болезнь может проявляться в более молодом возрасте и прогрессировать быстрее.
Работа в условиях повышенной запыленности или контакта с химическими веществами также повышает риск развития ХОБЛ. Шахтеры, строители, работники металлургических, текстильных и химических производств сталкиваются с постоянным раздражением дыхательных путей, что со временем приводит к патологическим изменениям.
Ключевые причины развития ХОБЛ также включают:
-
частые хронические бронхиты;
-
вторичные пневмонии застойного характера;
-
тяжелые вирусные пневмонии;
-
аутоиммунные заболевания.
Механизм развития
При длительном воздействии раздражителей в дыхательных путях развивается хронический воспалительный процесс. Стенки бронхов утолщаются, мышцы спазмируются, формируется гиперсекреция слизи. Это приводит к обструктивному нарушению — затрудненному прохождению воздуха.
В легких происходят патологические изменения: разрушается альвеолярная ткань, снижается эластичность, ухудшается газообмен, возникает хроническая гипоксия. Со временем легкие теряют способность обеспечивать организм кислородом в достаточном количестве.
Классификация и стадии ХОБЛ
Выделяют несколько клинических форм ХОБЛ, основанных на преобладающем патологическом процессе:
-
Преимущественно бронхиальная форма. Главным механизмом является воспаление и сужение дыхательных путей. У таких пациентов чаще наблюдаются кашель, повышенное отделение мокроты, склонность к частым обострениям.
-
Эмфизематозная форма. Ведущим проявлением становится разрушение легочной ткани и перерастяжение альвеол. Пациенты чаще жалуются на выраженную одышку при относительно небольшом количестве мокроты.
-
Смешанная форма. Наиболее распространенный вариант. У пациента одновременно присутствуют признаки хронического бронхита и эмфиземы.
Для оценки тяжести ХОБЛ используется международная классификация GOLD. Она основана на данных спирометрии, в частности — уровне объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1):
-
I стадия (ранняя) — ОФВ1 составляет 80% или выше;
-
II стадия (умеренная) — ОФВ1 составляет от 50% до 79%;
-
III стадия (тяжелая) — ОФВ1 составляет от 30% до 49%;
-
IV стадия (очень тяжелая) — ОФВ1 составляет менее 30%.
Симптомы ХОБЛ
Клинические симптомы развиваются постепенно: хронический кашель, выделение мокроты, одышка, свистящее дыхание, ощущение тяжести в груди. Многие пациенты списывают их на «возраст», «простуду» или «курение», поэтому длительное время не обращаются к врачу.
Диагностика
ХОБЛ — заболевание, которое часто развивается незаметно, поэтому точная и своевременная диагностика особенно важна. Если пациента беспокоят длительный кашель, выделение мокроты, одышка, а также присутствуют факторы риска, врач обязательно должен исключить или подтвердить ХОБЛ.
Методы диагностики
-
Клинический осмотр. Оценка жалоб, анамнеза и физикального состояния. Врач может выявить одышку, изменения формы грудной клетки, свистящие хрипы, признаки хронического бронхита или дыхательной недостаточности.
-
Спирометрия (ФВД). Основной метод подтверждения диагноза. Измеряет ОФВ1 и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Снижение показателя <70 % указывает на ограничение воздушного потока.
-
ЭКГ. Позволяет определить признаки легочного сердца, возникающего при длительном течении заболевания.
-
ЭхоКГ. Оценивает давление в легочной артерии и состояние правых отделов сердца. Применяется при подозрении на легочную гипертензию.
-
Общий анализ крови. Помогает выявить повышение гемоглобина и гематокрита, что может быть следствием хронической гипоксии.
-
Пульсоксиметрия (SpO₂). Неинвазивная оценка насыщения крови кислородом. Показатели <88 % свидетельствуют о выраженной гипоксемии и необходимости кислородной терапии.
Дифференциальная диагностика
-
Бронхолитический тест. Помогает отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы. При ХОБЛ прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора минимальный (<12% или ≤200 мл).
-
Рентгенография органов грудной клетки. Используется для исключения сопутствующих патологий и выявления изменений, характерных для поздних стадий ХОБЛ, например эмфиземы.
Лечение ХОБЛ
При ХОБЛ изменения в дыхательных путях носят необратимый характер — заболевание приводит к стойкому ремоделированию стенок бронхов и нарушению структуры легочной ткани. Лечение помогает замедлить прогрессирование, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, с учетом формы и стадии ХОБЛ, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов.
Основу симптоматического лечения составляют бронхолитики: они расширяют бронхи и улучшают проходимость воздуха, назначаются как для разового применения, так и на постоянной основе.
Для уменьшения воспаления и отека дыхательных путей применяются ингаляции с глюкокортикостероидами, а ингибиторы фосфодиэстеразы‑4 направлены на подавление специфического воспалительного процесса при ХОБЛ. Муколитики облегчают отхождение мокроты, снижая нагрузку на бронхи и уменьшая кашель.
При бактериальных обострениях назначаются антибиотики, которые помогают предотвратить осложнения и ускорить восстановление. Холиноблокаторы снижают реактивность бронхов на внешние раздражители, уменьшают спазм бронхиальных мышц и способствуют более свободному дыханию.
Особую роль в комплексном лечении играет восстановление микробиоты кишечника и верхних дыхательных путей, поскольку состояние микробиома напрямую влияет на иммунный ответ и устойчивость организма к респираторным инфекциям.
ЛФК и физиотерапия
Комплексная терапия ХОБЛ в Центре включает не только медикаменты, но и проверенные практики восточной медицины:
-
Иглоукалывание. Во время сеанса врач воздействует тонкими иглами на биологически активные точки тела. Это помогает расслабить дыхательную мускулатуру, расширить бронхи и улучшить проходимость воздуха, что снижает частоту приступов и может уменьшить потребность в медикаментозной терапии.
-
Банкотерапия Пу-ханг. Вакуумные банки ставят на спину и грудь пациента, что улучшает кровообращение, уменьшает застойные явления в легких и способствует разжижению мокроты. Процедура облегчает дыхание и снижает риск обострений.
-
Инфузионная терапия. Через вену вводятся растворы с витаминами, минералами и бронхорасширяющими веществами. Это восполняет дефицит жидкости, снимает отек и воспаление в бронхах, а также укрепляет иммунную систему.
-
Озонотерапия. Может оказывать дополнительный противовоспалительный эффект, способствовать улучшению оксигенации крови, стимулировать иммунитет и устранять застойные явления в лёгких.
-
Лечебная физкультура. Специальные дыхательные и физические упражнения улучшают вентиляцию легких, снижают одышку и укрепляют дыхательные мышцы. Программа подбирается индивидуально с учетом состояния пациента.
Хирургическое лечение
Хирургические методы при ХОБЛ применяются только в случаях, когда консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной и заболевание продолжает прогрессировать. Удаление булл позволяет освободить рабочую легочную ткань и улучшить вентиляцию, а операция по уменьшению объема легких способствует более эффективной работе здоровой ткани, снижает одышку и повышает физическую активность пациента.
В самых тяжелых случаях, при терминальной стадии ХОБЛ, прибегают к трансплантации легких — крайней мере, которая направлена на продление жизни и восстановление дыхательной функции.
Осложнения ХОБЛ
Если ХОБЛ остается без лечения, заболевание постепенно приводит к серьезным осложнениям. Сначала развивается хроническая дыхательная недостаточность: легкие теряют способность эффективно насыщать кровь кислородом, из-за чего организм испытывает постоянный дефицит кислорода. Со временем это может перерасти в сердечно‑легочную недостаточность, когда из-за перегрузки сердца нарушается работа всего сердечно‑сосудистого комплекса.
Кроме того, отсутствие терапии повышает риск тяжелых инфекционных обострений. Они нередко требуют госпитализации и могут ускорить прогрессирование болезни, существенно ухудшая качество жизни пациента.
Прогноз и профилактика
Так как ХОБЛ — прогрессирующее заболевание, многие пациенты нуждаются в пожизненном приеме лекарственных средств, периодически увеличивая дозировку и добавляя препараты во время обострений.
Прогноз при ХОБЛ во многом зависит от соблюдения пациентом медицинских рекомендаций, приверженности лечению и здоровому образу жизни. Основные меры профилактики — это полный отказ от курения, минимизация контакта с вредными веществами, своевременное лечение дыхательных инфекций, сезонные прививки против гриппа А и гриппа В, пневмококковая вакцина.
Реабилитация при ХОБЛ
Цель реабилитации — научить пациента жить с хронической болезнью и взять ее под контроль. Она включает дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, а также коррекцию образа жизни. Психологическая поддержка помогает пациенту адаптироваться к изменениям в образе жизни, уменьшает тревожность и повышает мотивацию соблюдать рекомендации врача.
Если вы заметили у себя непроходящий кашель, одышку или другие симптомы ХОБЛ, не откладывайте визит к врачу. В Центре восточной и европейской медицины «Доктор Чой» на Арбате мы проводим полную диагностику, подбираем индивидуальное лечение и программы реабилитации, чтобы помочь пациентам дышать полной грудью.
