Лечение бессонницы

Строго говоря, это одно их тех состояний, при котором не нужно особых навыков, чтобы понять, что это оно. Ему подвержены все люди: и женщина, и взрослый мужчина, и ребенок.

Человек может заподозрить у себя наличие бессонницы по следующим признакам:

• Трудности с засыпанием (более 30 минут требуется для засыпания) или частые ночные пробуждения, трудно уснуть после того, если ночью пришлось встать.
• Чувство, что не выспался, утром, несмотря на достаточную продолжительность ночного отдыха.
• Дневная сонливость, снижение работоспособности и концентрации внимания, то, что называют «состоянием разбитости».
• Раздражительность, тревожность, плохое настроение, окружающее или сильно раздражает, или воспринимается сквозь тугую пелену, отстраненно.

Для самодиагностики полезно вести дневник сна в течение 1-2 недель, фиксируя время отхода ко сну, количество ночных пробуждений, общую продолжительность и качество сна по 10-балльной шкале. За это время можно понять, было ли это ситуативное нарушение или оно присутствует более-менее постоянно, стало спутником большей части ночей.

Диагностика врачом:

• Сбор анамнеза и жалоб пациента, включая вопросы о режиме сна и бодрствования, приеме лекарств, образе жизни, наличии стрессовых факторов, сопутствующих заболеваний.
• Физикальное обследование для исключения других возможных причин.
• Психологическое тестирование для оценки тревоги, депрессии, качества жизни.
• Актиграфия. Неинвазивный метод с использованием актиграфа — прибора для записи двигательной активности в течение суток для оценки циркадных ритмов.
• Полисомнография (ночное видеомониторирование). «Золотой стандарт» диагностики, запись физиологических параметров (ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, дыхание) во время сна в лаборатории для выявления нарушений структуры сна или апноэ.
• Другие исследования при необходимости: анализы крови, нейровизуализация (МРТ, КТ) для исключения органических причин.

Комплексная диагностика позволяет не только выявить бессонницу, но и, возможно, определить ее причину, тип и тяжесть для назначения правильной помощи.

В клинике «Доктор Чой» прием по этой проблеме ведут неврологи и терапевты, психологи, специалисты рефлексотерапии, традиционной и восточной медицины, владеющие методиками мягкой безлекарственной коррекции состояния. Они проводят первичное обследование и при необходимости могут направить вас к соответствующим специалистам, в том числе к сомнологу — врачу, специализирующемуся на расстройствах засыпания, лечении инсомний. Особо стоит отметить, что быстрое начало лечения снижает уровень стресса. И это весьма существенный фактор: даже минимальный стресс усугубляет расстройство сна.

Это расстройство можно классифицировать по различным критериям.

1. По длительности протекания:
• Острая (транзиторная, ситуационная). Такая форма характеризуется кратковременными эпизодами нарушения сна длительностью от одного или нескольких дней на протяжении не более 3 недель. Обычно острое нарушение засыпания возникает в связи с определенными стрессовыми жизненными ситуациями (смена работы, проблемы в отношениях, путешествия и смена часовых поясов, беспокойство из-за важного события и т. д.). После устранения провоцирующего фактора сон восстанавливается самостоятельно.
• Хроническая (персистирующая) форма. Более продолжительное нарушение, при котором симптомы инсомнии присутствуют как минимум на протяжении 3 месяцев и более. Хронические трудности с засыпанием могут быть обусловлены различными факторами, в том числе психологическими и физиологическими.


2. По причинам возникновения:
• Первичная инсомния — возникает без видимых причин, не является симптомом другой болезни. Часто связана с нарушением гигиены сна, дисфункциональными убеждениями о ночном отдыхе, стрессом.
• Вторичная (коморбидная или сочетанная) развивается как следствие или сопутствующий симптом другого заболевания. Это может быть абсолютно любое заболевание, как острое, так и хроническое, с болевыми ощущениями или без них. Если говорить о самых частых, то это обычно депрессия, тревожность, хроническая боль, заболевания сердечно-сосудистой системы, респираторные заболевания, эндокринные нарушения.


3. По характеру нарушения:
• Инсомния (трудности с засыпанием, когда спать вроде бы хочется, но «сон не идет», или желание уснуть исчезает от малейшего отвлекающего фактора). Часто в паре с этим состоянием идут также частые или преждевременные пробуждения. Выделяют первичную или вторичную инсомнию.
• Гиперсомния (чрезмерная дневная сонливость и проблемы с бодрствованием). Возможные причины — нарколепсия, синдром апноэ, недостаточное время отдыха и др.
  Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования. К ним относят синдром задержки фазы сна, синдром опережающей фазы, нерегулярный цикл сна и бодрствования и др. При этом наблюдается рассогласование внутренних биологических ритмов с привычным режимом.


4. Классификация по возрастной группе:
• Детская бессонница. Да, она бывает и у детей. Но ребенок не всегда может сказать, описать, что происходит, поэтом требуется внимание родителей. Частыми причинами инсомний становятся жизненные ситуации, трудности: отделение ребенка от родителей (например, начало посещения детского сада), школьные страхи.
• Нарушение засыпания у взрослых. Здесь уже самый широкий спектр причин, иногда очевидных, порой скрытых. Наиболее частые — это стресс, тревога, депрессия, профессиональная деятельность, социальные проблемы.
• Трудности с засыпанием у пожилых людей. Очень тяжелая и для самого пожилого, и для его близких ситуация. Часто сопутствует различным хроническим заболеваниям, изменениям жизненного уклада, а иногда является первым признаком деменции.

В рамках каждого из перечисленных видов выделяют дополнительные подтипы заболевания с учетом ведущих клинических проявлений, течения, этиологии. Правильная классификация помогает в выборе наиболее эффективной тактики лечения.

Они зависят от причины, тяжести и длительности нарушения. В большинстве случаев используется комплексный подход, включающий изменение образа жизни, когнитивно-поведенческую терапию, релаксационные техники и фармакологические методы лечения при необходимости.

1. Гигиена сна. Соблюдение режима сна и бодрствования, создание благоприятных условий для сна.
2. Психотерапевтические методы лечения психосоматических расстройств.
3. Иглорефлексотерапия, воздействуя на биологически активные точки организма, способна оказывать благотворное влияние на лечение упорной бессонницы.
4. Юмейхо-терапия эффективна для избавления от внутреннего напряжения, нормализации эмоционального состояния. В этом же ряду медитация, йога.
5. Коррекция сопутствующих заболеваний, если бессонница является их симптомом.
6. Медикаментозное лечение (снотворные, антидепрессанты, анксиолитики) назначается с осторожностью и на короткий срок.

Важно! Бесконтрольный прием снотворных опасен рисками:

• формирования зависимости и привыкания;
• передозировки, которая может привести к коме или смерти;
• усугублением нарушения сна.

Поэтому снотворные и другие препараты крайне нежелательно принимать самостоятельно, без контроля врача.